Amputaciones y desmembramiento (Notas de Orientación Médica) INSARAG


gDentro del apartado de metodología INSARAG, el organismo pone a disposición las guías de obligado cumplimiento para los equipos intervinientes BREC-USAR.

INSARAG metodología también nos ofrece unas notas de orientación médica, encaminadas a estructurar ciertos procedimientos sanitarios que con mucha probabilidad vamos a tener que desarrollar en los trabajos BREC-USAR, estas notas de tipo técnico no son de obligado cumplimiento.

He traducido al castellano, la nota técnica sobre la orientación que INSARAG hace en Amputaciones y desmembramientos, se ha intentado no cambiar palabras y mantener la forma dada por el organismo oficial.

Seguiremos con la traducción una a una todas las notas de orientación médica que INSARG pone a nuestra disposición, para dejarlas disponibles en español.

Amputaciones y desmembramientos

1.Introducción

  • Amputaciones (víctimas vivas) y desmembramiento (fallecido) siempre han generado mucha discusión en la comunidad USAR y es un tema complejo, con aspectos sociales, religiosos y éticos a considerar.
  • Aunque puede haber situaciones excepcionales en las que estos dos procedimientos se indican como último recurso, el mejor procedimiento es evitar una amputación si es posible.

2. Amputaciones

2.1 Pre-Procedimiento y toma de decisiones

  • El aspecto más importante a tener en cuenta respecto a la realización de amputaciones prehospitalaria es el proceso de toma de decisiones en cuanto a si se realizará.
  • Hay numerosas implicaciones éticas, morales, culturales y religiosos potenciales, así como las complicaciones clínicas y psicológicas asociadas con la amputación prehospitalaria.
    Esto se agrava en situaciones en las que el procedimiento es realizado por un profesional médico en un país extranjero afectado por un desastre.
  • Existen múltiples criterios internacionales de puntuación de salvamento de la extremidad. Estos están destinados para el uso en el ambiente controlado de la sala de operaciones con pleno acceso a la víctima e incluso éstos pueden ser cuestionadas cuando se aplica retroactivamente.
    No es realista esperar que el proveedor médico USAR para hacer una determinación en cuanto a si un miembro es salvable o no en el entorno de la estructura colapsada.
  • Por lo tanto, la amputación se debe considerar un procedimiento de último recurso cuando:
  1. La condición clínica del paciente es potencialmente mortal y requiere liberación inmediata y extricación para facilitarla reanimación.
  2. Que existan peligros que amenacen inminente  la vida de la víctima o de los miembros del equipo USAR.
  3. En circunstancias difíciles,cuando el grado de atrapamiento del paciente y la dificultad para liberarlo es tal, que incluso después de una revisión multidisciplinaria exhaustiva, se han aportado opciones alternativas para su liberación, la amputación ofrece el único medio viable para sacar al paciente.
  • Por ello se recomienda encarecidamente que el equipo USAR establezca e implemente un proceso de toma de decisiones con respecto alas amputaciones para poder tomar decisiones estructuradas.
    Idealmente, esto debería incluir un procedimiento y una lista de control para ser utilizado en el campo por el equipo.
    También se recomienda que los equipos lleven un mínimo de equipo médico y material suficiente para llevar a cabo y completar una amputación prehospitalaria.
  • Personas esenciales en el proceso de toma de decisiones, debemos incluir:
  1. El tratamiento médico profesional
  2. Paciente(si es posible y/o práctico)
  3. Miembros de la familia(si es posible y/o práctico)
  4. Director médico del equipo USAR
  5. Líder del equipo USAR. (Vice-líder del equipo USAR)
  6. Representante del LEMA (si es posible y/o práctico).
  • Se reconoce que en algunas circunstancias puede que no sea posible o práctico consultar con todos o con cualquiera de las personas descritas anteriormente.
    Una práctica recomendada en esta situación, debe ser consultar al menos otro profesional médico, incluso si es un miembro de otro equipo USAR.
  • Otros factores a considerar son:
  1. El personal disponible médico que va a recibir al paciente y el nivel de atención disponible para proporcionarla gestión y el apoyo continuo necesario para el paciente después de la amputación.
  2. La disponibilidad de un profesional médico debidamente cualificado para llevar a cabo el procedimiento.
  3. La disponibilidad de los equipos y de medicamentos adecuados para llevar a cabo el procedimiento y tras la intervención poder ofrecer una atención adecuada.

2.1.2 Preparación

  • Una vez que la decisión de realizar una amputación se ha tomado, lo siguiente debe ser confirmar su viabilidad:
  1. El modo de transporte para transferir inmediatamente el paciente que ha sufrido la extracción y amputación.
  2. La instalación médica más adecuada para recibir al paciente.
  3. Una persona de apoyo, para ayudar al proveedor de atención primaria (Médico) con el procedimiento (Amputación) (Lo ideal es un profesional de la salud).
  4. El equipo y medicamentos apropiados para el procedimiento disponibles en el lugar de la intervención.
  5. La preparación adecuada del personal del equipo que va a intervenir, por ejemplo, guantes adicionales; prendas de protección, gafas; etc.
  6. Una reunión con todo el personal de rescate, directamente involucrados con el trabajo de rescate durante el procedimiento, en relación con la planificación de la actividad médica a desarrollar.
  7. Habilitar un espacio de trabajo lo más cerca del paciente que reúna las condiciones más “estériles” posibles, de todos los materiales.
  8. Si es posible o práctico, documentar el proceso de toma de decisiones.
  9. Considere las restricciones ambientales impuestas por un espacio confinado, y sus condiciones ambientales, por ejemplo, el acceso limitado al paciente, la iluminación y el ruido…

2.1.3 Procedimiento

  • Esta guía se centra en el procedimiento de amputación, se aplican los principios subyacentes en consonancia con la reanimación.
  • Para obtener información adicional sobre la prestación de la atención médica en ambientes austeros, consulte la Guía Médica Nota LA PROVISIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA EN UN AMBIENTE AUSTERO, específicamente en un espacio confinado.
  • Este procedimiento sólo debe ser realizado por un médico debidamente capacitado u otro profesional médico (por ejemplo, paramédico, enfermera), bajo la supervisión directa de un médico

2.1.3.1 Anestesia y Analgesia

  • Existen también métodos documentados para proporcionar anestesia y analgesia apropiada y adecuada en entornos prehospitalarios.
  • Los profesionales de la medicina USAR están obligados a garantizar la anestesia y la analgesia adecuada, durante y después del procedimiento.

2.1.3.2 Técnica

  • La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido directrices prácticas sobre amputaciones en situaciones de desastres, consulte la Guía de Mejores Practicar sobre Atención quirúrgica de emergencia en situaciones de desastre, Sección 12, amputaciones, Página 15 – 17.
  • En el entorno de un espacio confinado, los siguientes puntos deben ser considerados:
  1. Considere la administración de un antibiótico de amplio espectro apropiado, si está disponible, lo más pronto posible.
  2. Considere la administración de la profilaxis contra el tétanos, si es posible, tan pronto como sea posible.
  3. Verificar que realiza el procedimiento con la técnica más “estéril” posible.
    La preparación del sitio quirúrgico se debe considerar realizarlo dentro del espacio confinado valorando las restricciones del lugar, siempre que sea posible o práctico.
  4. El control proximal de la hemorragia es una prioridad, antes y después del procedimiento.
  5. Al realizar la técnica de amputación, el método preferido, es resecar el miembro lo más distal posible.
  6. Se recomienda que hacer uso de una sierra de alambre por ejemplo, Gigli, en lugar de una cuchilla fija, ya que es más adecuado en un entorno de un espacio confinado;
  7. Realice una anotación en la extremidad del paciente, reflejando el momento exacto de la amputación.
  8. Mantener la vigilancia de los riesgos que plantean los instrumentos quirúrgicos, fragmentos de hueso y fluidos corporales durante el procedimiento.
  9. Aplicar agente antiséptico al muñón amputado si está disponible y vendar la herida adecuadamente.
  10. Si se ha aplicado un torniquete, deje el torniquete puesto hasta que el paciente se entregue en las instalaciones médicas más apropiadas disponibles.

2.1.4 después del procedimiento.

  1. Mantener niveles adecuados de anestesia y analgesia durante el proceso de liberación.
  2. Mantener el control de la hemorragia y asegurarse de que se mantendrá sin sangrado durante el proceso de liberación.
  3. Asegúrese de proporcionar un vendaje que cubra la amputación mientras permanezca sobre los escombros.
  4. Esto es para reducir el riesgo de exposición o lesión física, así como los efectos psicológicos potenciales perjudiciales para el paciente.
  5. Intentar alertar al hospital médico donde va a ser remitido el paciente, condición clínica y su situación general.
  6. Aseguresé de rellenar la documentación apropiada cuando tenga tiempo disponible.
  7. Debido a los posibles efectos psicológicos adversos tras realizar este procedimiento (amputación), realizar revisión adecuada (entrevista) para todo el personal USAR involucrado.
  8. Notifique a todas las partes pertinentes, del procedimiento llevado a cabo por ejemplo, OSOCC; LEMA.

3. Desmembramiento

  • Al igual que con la amputación prehospitalaria, el aspecto más importante a considerar respecto a la realización de desmembración es el proceso de toma de decisiones. De hecho, el desmembramiento en algunos países puede ser ilegal.
  • El proceso de toma de decisiones, por el personal implicado y procedimientos son similares a los de la amputación prehospitalaria como se describió anteriormente. Sin embargo, las razones de este procedimiento se diferencian por ejemplo:
  1. Es la única manera de tener acceso a una víctima en viva
  2. Para eliminar un riesgo para el personal de USAR.


 

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